ZZZS je poostrila pravila in nadzor za jemanje nege in spremstev za otroka.
Pravica do nadomestila zaradi nege
SPOROČANJE RAZLOGA ZAČASNE ZADRŽANOSTI OD DELA – NEGE
Začasna zadržanost od dela nastopi z dnem, ko osebni zdravnik ugotovi razlog začasne zadržanosti od dela. Zavarovanec razlog začasne zadržanosti od dela sporoči osebnemu zdravniku še isti dan, ko je nastopil razlog začasne zadržanosti od dela oziroma najpozneje prvi naslednji delovni dan ambulante. (pokliče osebnega zdravnika po telefonu, pošlje sporočilo prek portala za paciente- aplikacije Gospodar zdravja)
Izjemoma, če obstaja utemeljen razlog, da je zavarovanec nastop razloga sporočil osebnemu zdravniku po predpisanem roku, bo začasno zadržanost od dela ugotavljal imenovani zdravnik ZZZS.
OBVEZNOST OSEBNEGA PREGLEDA
Splošni osebni zdravnik lahko izvede pregled zavarovanca, če po svoji strokovni presoji oceni, da je ta potreben, vendar je osebni pregled obvezen v naslednjih primerih:
- Najpozneje četrti dan od nastopa začasne nezmožnosti za delo, če ta še traja. To pomeni, da v primeru, ko je bila začasna zadržanost od dela četrti dan od nastopa začasne nezmožnosti za delo zaključena, pregled ni potreben. Primer: Začasna zadržanost od dela je trajala od ponedeljka, 18. 5. do četrtka, 21. 5., torej štiri dni in je bila zaključena. Zato osebni pregled ni potrebno opraviti.
- V primeru pogostih kratkih začasnih zadržanosti od dela, tj. če je bil zavarovanec v zadnjih treh mesecih pred nastopom nege več kot dvakrat na negi.
- izjema: nevarnost za okužbo z nalezljivo boleznijo (zavarovanca ali drugih pacientov ali zdravstvenega osebja).Primer: v primeru prebolevanje noric pregled ni potreben.
Več si preberite na: https://zavarovanec.zzzs.si/bolniska-odsotnost-zacasna-zadrzanost-od-dela/postopek-ugotavljanja-zacasne-zadrzanosti-od-dela/
Pravica do nadomestila zaradi spremstva
Pravica do spremstva do dopolnjenega 15. leta starosti (drugi odst. 43. člena ZZVZZ, 62. člen Pravil OZZ):
-
Otroci do dopolnjenega 15. leta starosti imajo pravico do spremstva na vsakem potovanju do izvajalca zdravstvenih storitev (torej ne glede na njihovo zdravstveno stanje in ne glede na to, ali gre za potovanje v drug kraj).
Pravica do spremstva po dopolnjenem 15. letu starosti do 18. leta starosti (drugi odst. 43. člena ZZVZZ, 62. člen Pravil OZZ):
-
Otroci in mladostniki po dopolnjenem 15. letu starosti do 18. leta starosti, ki so težje ali težko duševno ter telesno prizadeti, potrebujejo spremljevalca na vsakem potovanju k izvajalcu zdravstvenih storitev (ne glede na to ali potuje k izvajalcu v kraju prebivanja ali izven kraja).
-
Pravica do spremstva je torej odvisna od določenega zdravstvenega stanja.
Pravica do spremstva po dopolnjenem 15. letu (61. člen Pravil OZZ):
-
Za vsako zavarovano osebo, ki je že dopolnila 15 let starosti (torej je stara 15 let in 1 dan), se presoja pravica do spremstva na poti k izvajalcu glede na njeno zdravstveno stanje.
-
Pogoj je tudi, da gre za potovanje v drug kraj(če gre za potovanje v istem kraju – npr. zavarovana oseba živi v Ljubljani in mora potovati k izvajalcu v Ljubljano, pravice d spremstva ni mogoče priznati).
-
Potrebo po spremstvu ugotovi osebni zdravnik ali od njega pooblaščeni zdravnik, v primerih nujnega zdravljenja in nujne medicinske pomoči pa tudi drug zdravnik.
-
Zdravnik mora potrebo po spremstvu zavarovanih oseb po dopolnjenem 15. letu starosti ugotoviti pred samim potovanjem (zapis v kartoteki, izdan obrazec Potrdilo o upravičenosti do potnih stroškov – spremstva), razen v izjemnih primerih.
Več si preberite v: https://zavarovanec.zzzs.si/fileadmin/user_upload/dokumenti/zavarovanec/povzetek_navodil_-_spremstvo_.docx